原告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)

　　被告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)

　　诉讼请求：

　　事实和理由：

　　说明：

　　1、事实和理由部分空格不够用时，可与状纸同样大小增加中页。

　　2、用钢笔或毛笔书写。

　　3、起诉状副本份数、应按被告的人数提交法院。